Цена дагестанца определяется качеством и количеством оказанной медицинской помощи в том месте, где он живёт. И в течении года эта цена меняется в зависимости от политической конъектуры и способностей бюджета. А так как цена на медицинскую помощь определяется на будущее, то это полноценные фьючерсы. 

Хотя ниже будет показан пример, когда цена может упасть задним числом. 

Фьючерцы оформляется не только Законом РД о бюджете территориального фонда медицинского страхования и постановлением Правительства РД о программе оказания медицинской помощи. Цена на медицинские фьючерсы также изменяется простым тарифным соглашением участников рынка и, соответственно, изменяется дополнительными  соглашениями, причём без регистрации и публикации в реестре нормативно-правовых актах.

28 апреля на сайте Минздрава Дагестана было опубликовано дополнительное соглашение к программе оказания медицинской помощи. Однако, ведомство передумало, и удалило этот файл.

Но на сайте ТФОМС Дагестана есть история торгов, из которой видно, что в этом году в тарифное соглашение изменения вносились 6 раз. 

Чтобы понять как изменилась цена дагестанцев на этом рынке надо учесть главное – власти республики не увеличили финансирование медицинской помощи после начала эпидемии, принятием законов об изменении фонда медицинского страхования или внесением изменений в постановление Правительство Дагестана.

27 марта врио премьером Дагестана Анатолием Карибовым, на основании распоряжения Правительства РФ были внесены изменения в программу, не для увеличения, а для присотановки плановой диспанзаризации ПО ВСЕМУ ДАГЕСТАНУ вне зависимости от эпидимиологической ситуации: 

«Проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы,приостанавливается до особого распоряжения Правительства Российской Федерации.
Средства, предусмотренные на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, на период приостановления их проведения включаются в подушевое финансирование медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.»

Итак, Постановлением Правительства Дагестана от 27 декабря 2019 года на территориальную программу обязательного медицинского страхования было выделено 33,146 млрд рублей. На основании данного Постановления и ранее принятого Закона РД о бюджете Территориального фонда участники рынка подписали соглашения о тарифах оказания медицинских услуг.  Там около 10 организаций в том числе представители минздрава, страховых компаний, профсоюзов и т.д..

Чтобы не утонуть в цифрах, кодах и тому подобное надо уяснить, что оплата за медицинскую помощь дагестанцев не одинаковая по всей республике, и складывается с учётом «коэффициента уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций …»

Это как кадастровая оценка имущества. Лечение пневмонии в Агульской больнице, может оказаться гораздо дешевле чем в больницах Махачкалы, только из-за отнесения районной больницы к более низкому уровню и подгруппе. 

Причём, в этом бизнесе все как у классиков - финансирование подушевое. Чтобы читателю было «совсем легко и понятно» можно привести содержание методических указаний о составлении тарифного соглашения, утверждённого Минздравом РФ и ФОМС России в декабре 2019 года с поправками от 7 апреля 2020 года.

И после того как читатель все понял, можно увидеть как изменилась цена дагестанцев после начала эпидемии, в соответсвии с соглашением участников рынка от 28 апреля

В первоначальном соглашении, базовая подушевая цена медицинской помощи , оказываемая амбулаторно, составляла 1610 рублей 6 копеек  А поправочный коэффициент был   ПК = 0,87396441. Для 45 больниц из 73 подушевая цена  на 1 месяц составляла 108,983 рубля амбулаторного обслуживания. В основном это районные больницы. (Приложение №13 к соглашению)

Самые высокие тарифы были у поликлиник. 

Но согласно изменениям от 28 апреля,  «Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на апрель - май - 395,43 руб.» То есть , цена упала в 4 раза!

При этом. Цена за апрель установлена задним числом. То есть оплата за уже оказанные услуги составит в 4 раза меньше. Однако, после мая цена изменится, но тоже будет меньше более чем в 2 раза: «Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на июнь-декабрь - 751,38 руб.»

Почему так происходит? Потому что размер программы гарантированной медицинской помощи в Дагестане не увеличился, на прямую, а только за счёт приостановки услуг диспансеризации.  И фактически,  участники рынка перекидывают средства с одной части кармана в другой.  

При этом нужно срочно повысить оплату за работу в махачкалинских поликлиниках и больницах где официально признана большая нагрузка на медиков. 

В итоге, если по первоначальному соглашению амбулаторное лечение в среднем для 73 учреждений обходилось 130,7 рублей, то в апреле и мае – 189,16 рублей, но с июня до конца года средняя цена упадёт до 102,7 рублей.

При этом за апрель и май некоторые махачкалинские поликлиники увеличат в цене подушевнее амбулаторное лечение в два раза по сравнению с первоначальным соглашением и даже сохранят некоторое повышение цены до конца года.  Но есть больницы (Каспийск, Избербаш), которые наоборот потеряли в цене амбулаторного лечения. 

Санитарная часть МВД получила увеличение цены амбулаторного лечения по сравнению с начальной в 4 раза, а с июня по декабрь в 2 раза.

И тут  надо напомнить о том, что медицинские организации теперь дифференцируются по группам, с присвоением коэффициентов. В первоначальном тарифном соглашении такой дифференциации не было. Сегрегация была представлена в приложении №12 к соглашению. 

Чем ниже качество медицины в том или ином муниципалитете тем ниже цена жизни дагестанцев, проживающих там. Отток медработников и снижение качества медицинских услуг с последующим падением цены на жизнь в районе можно организовать  изменением тарифов на медицинские услуги.

Чтобы продемонстрировать изменение цены амбулаторных услуг были объедены несколько таблиц, а медицинские учреждения расставлены по алфавиту.

Материал подготовлен в рамках проекта "Институт города"