Оказание медицинской помощи гражданам пожилого возраста и старше в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к пожилым людей старше 60 лет и делит старость на три этапа: 60–75 лет — пожилой возраст (ранняя старость); 75–90 лет — преклонный возраст (поздняя старость); старше 90 лет — старческий возраст (долгожительство).

Старение — это неизбежный процесс, который сопровождается различными изменениями в организме человека. С возрастом показатели здоровья ухудшаются. Около 80 процентов лиц старшего поколения страдают множественной хронической патологией.

В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний.
 

Затраты на медицинскую помощь пациенту 70 лет и старше в 7 раз превышают стоимость лечения 16–64-летних. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи у граждан старшего поколения выше, чем у лиц трудоспособного возраста.

Учитывая высокую социальную и экономическую значимость данного вопроса, Распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 г. №164-р утверждена «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года».

Также в Национальный проект «Демография» включен Федеральный проект «Старшее поколение», в рамках которого определены целевые показатели повышения качества и доступности медицинской помощи для лиц старше трудоспособного возраста:

доля лиц старше трудоспособного возраста, находящихся под диспансерным наблюдением, у которых выявлены заболевания и патологические состояния;

охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию;

уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет.

Организация медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста регламентирована приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» от 28 июля 1999 г. №297.

Профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение и профилактические медицинские осмотры граждан, мероприятия по медицинской реабилитации, проводимой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности — вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 30 декабря 2022 г. №473.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 г. №404н утвержден порядок прохождения профилактических медицинских осмотров и первого этапа диспансеризации для лиц 65 лет и старше.

За первое полугодие 2023 г. за счет средств обязательного медицинского страхования в республике медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях оказана 988 616 лицам пожилого и старческого возраста на сумму 595,1 млн руб., в том числе 260 031 человек прошел диспансеризацию, 402 человека — профилактические осмотры, медицинскую реабилитацию прошли 529 человек.

Кроме того, медицинская помощь лицам 64 лет и старше осуществляется и в стационарных условиях как дневного, так и круглосуточного пребывания.

Так, в условиях дневного стационара лицам 64 лет и старше медицинская помощь оказана в 16 556 случаях на сумму 73,5 млн руб., из которых:

по профилю «медицинская реабилитация» — в 694 случаях на сумму 18,5 млн руб.;

для лечения в условиях круглосуточного стационара госпитализация лиц 64 лет и старше составила 50 233 случая на сумму 2,04 млрд руб., из которых по профилю «медицинская реабилитация» — 1618 случаев госпитализаций на сумму113 млн руб.

Известно, что люди в преклонных годах практически все обращаются за медицинской помощью к врачам разных специальностей, потому что с возрастом повышается риск развития многих болезней, которые могут ухудшить качество и продолжительность жизни. Для того чтобы предотвратить или замедлить эти негативные последствия, существует специальная область медицины — гериатрия. Гериатр — это врач, который учитывает особенности организма пожилых людей и назначает адекватную терапию для улучшения качества и продолжительности жизни. Гериатр лечит различные заболевания, связанные с преклонным возрастом, такие как сахарный диабет, атеросклероз, остеопороз, деменция и другие, координирует лечение пациентов с несколькими хроническими болезнями и взаимодействует с другими специалистами.

Главная задача гериатра — не только лечить болезни пожилых людей, но и помогать им сохранять свою самостоятельность и активность. Для этого гериатр применяет индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его состояние здоровья, потребности и предпочтения.

Однако не каждый пациент пожилого или старческого возраста должен наблюдаться врачом-гериатром. Особое внимание уделяется пациентам при появлении специфических гериатрических проблем, связанных с возрастом. К ним относится так называемый синдром старческой астении, который ограничивает функциональность и жизнедеятельность пожилого человека.

Старческая астения чаще развивается у пациента, который имеет многие хронические заболевания. Исследования показывают, что более 40% из числа всех пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью имеют этот гериатрический синдром.

При уже развившемся синдроме старческой астении необходимо подключить все возможные меры оказания социально-медицинской помощи и поддержки, осуществляя тесное взаимодействие с социальными службами.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2016 г. №38н.

В текущем году с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности (независимости от посторонней помощи в повседневной жизни) медицинская помощь по профилю «гериатрия» оказана в условиях дневных стационаров республики в 240 случаях на сумму 3,1 млн руб. и в условиях круглосуточных стационаров в 735 случаях на сумму 27,7 млн руб. Лицам с соматическими заболеваниями со старческой астенией в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций государственных и частной форм собственности медицинская помощь оказана в 1 215 случаях на сумму 50,3 млн руб.

Также для оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» в республике функционирует ГБУ РД «Гериатрический центр» (г. Махачкала, ул. Орджоникидзе, д. 73), где оказывают медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях дневного стационара.

Однако даже принятие всех профилактических и лечебных мер не всегда позволяет полностью вернуть пожилому гражданину трудоспособность, физическую активность. Для этого используются современные методы реабилитации граждан пожилого возраста, главная цель которых — адаптировать каждого пожилого человека к существованию в комфортном для него социальном окружении.

Особенно актуальны вопросы реабилитации последствий перенесенных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, переломов костей, артрозов и артритов.

За счет средств обязательного медицинского страхования проводятся все этапы реабилитации, начиная с острого периода болезни в круглосуточном стационаре, продолжая затем в условиях дневного стационара и поликлиники.

В первом полугодии 2023 г. в условиях дневного стационара лицам 64 лет и старше медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» оказана в 694 случаях на сумму 18,5 млн руб., в условиях круглосуточного стационара — в 1618 случаях госпитализаций на сумму 113 млн руб.

Старея, люди сходятся во мнении, что для счастливой жизни важным условием будет крепкое здоровье. Как его сохранить до преклонных лет?

Современная медицина позволяет даже в преклонном возрасте эффективно преодолевать проблемы со здоровьем, особенно если они выявляются на достаточно ранней стадии.

И хотя старость — это неизбежный этап жизни каждого человека, многие люди пожилого и старческого возраста по-прежнему (хотя и не в том объеме, как в молодые годы) привносят существенный вклад в экономику, продолжая официально работать.

Также не следует забывать и о том, что лица пожилого и старческого возраста несут в социум знания, передают поколениям молодежи бесценный опыт прожитой жизни, стабилизируя и направляя к вершинам духовности и научно-технического прогресса.

Однако увеличение числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, нуждающихся в решении медицинских проблем и, соответственно, требует дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи данной категории граждан, обеспечения доступности всех форм медицинской помощи, лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

При возникновении вопросов по оказанию медицинской помощи, в том числе лицам пожилого возраста, нарушению прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию необходимо обращаться в Министерство здравоохранения Республики Дагестан, в страховую медицинскую организацию (номер «горячей линии» указан на обратной стороне страхового полиса), а также на «горячую линию» единого Контакт-Центра системы обязательного медицинского страхования по телефону 8-800-2222-905 (звонок бесплатный), который функционирует круглосуточно.

заместитель начальника

Отдела формирования и мониторинга ТП ОМС                Зарема Исаева