инфекция

В последние годы растёт заболеваемость папилломавирусной инфекцией (ПВИ). Проблема диагностики и лечения ПВИ привлекает врачей различных специальностей: дерматовенерологов, гинекологов, урологов, онкологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы.  

Последние в большинстве случаев связаны с генитальными проявлениями папилломавирусной инфекции. Среди ВПЧ-ассоциированных раков встречаются опухоли следующих локализаций:  
- шейки матки – 49–50%,  
- ануса – 14–18%,  
- орофарингеальный рак – 14%,  
- вульвы – 15–16%,  
- прямой кишки – 2%.  

Рак шейки матки имеет высокую социальную значимость не только среди ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний, но и в целом в структуре онкологической заболеваемости и смертности. По данным за 2022 год, он занимает 4-е место среди причин заболеваемости раком у женщин.  

У мужчин папилломы располагаются на головке полового члена, венечной борозде, внутреннем листке крайней плоти, вокруг наружного отверстия уретры, а у гомосексуалистов – в перианальной области.  

ВПЧ 16-го типа преобладает в 95% гистологических образцов опухоли мочевого пузыря и в 30% клеточных образцов рака почек. ВПЧ высокого и среднего канцерогенного риска обнаружены в очагах эндометриоза в 11% случаев.  

В настоящее время описано более 60 типов папилломавирусов. Различные типы ВПЧ связаны с разными видами поражений. С урогенитальной областью ассоциированы определённые типы ВПЧ. По степени онкогенности выделяют следующие разновидности:  

1. **Низкого онкологического риска**: 6, 11, 42, 43, 44.  
2. **Среднего онкологического риска**: 31, 33, 35, 51, 52, 58.  
3. **Высокого онкологического риска**: 16, 18, 36, 45.  

Клинические проявления ВПЧ-инфекции гениталий  
- Остроконечные кондиломы.  
- Папиллярные разновидности кондилом с выраженным экзофитным ростом.  
- Плоские внутриэпителиальные кондиломы с эндофитным ростом.  
- Бовеноидный папулёз.  
- Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна.  

Инкубационный период заболевания колеблется от 1 до 12 месяцев (в среднем 3–6 месяцев).  

Пути передачи  
- Половой.  
- Контактно-бытовой.  
- При медицинских исследованиях.  
- При прохождении плода через инфицированные родовые пути.  

Основные методы лечения  
После выявления ВПЧ-ассоциированных поражений применяется **деструкция очагов**:  
- криотерапия,  
- лазеротерапия,  
- радиохирургия,  
- электрокоагуляция,  
- хирургическое иссечение.  

Химические методы:  
- 80% трихлоруксусная кислота (наносится однократно на аногенитальные бородавки).  
- Солкодерм (комбинация кислот, наносится с помощью стеклянного шпателя).  

При рецидивировании процесса рекомендуется консультация иммунолога и исследование иммунного статуса перед назначением иммуномодуляторов.  

Мониторинг и профилактика  
- Женщинам, инфицированным ВПЧ высокого онкогенного риска, рекомендуется **дважды в год** проходить кольпоскопию и цитологическое исследование цервикальных мазков.  
- Обследование половых партнёров обязательно.  
- При половых контактах необходимо использовать **барьерные средства контрацепции**.  

Методы диагностики ВПЧ  
1. ПЦР– позволяет идентифицировать генотип ВПЧ.  
2. Цитологическое исследование мазков-отпечатков** (обнаружение койлоцитов).  
3. Соскоб с кожных покровов и слизистых оболочек**.  

Своевременное обращение к специалисту и правильно начатое профильное лечение даёт возможность сохранить здоровье не только себе, но и своим близким!  

Автор статьи:врач-дерматовенеролог поликлинического отделения РКВД **Акаева Наида Ризвановна.