Формально оценка эпидемиологической ситуации руководства Дагестана необоснованно, так как подобные заключения должны давать Роспотребнадзор и Минздрав. Поэтому прошедшее 18 мая совещание под председательством В.Путина по ситуации в Дагестане прежде всего ценно заключением министра здравоохранения и главного санитарного врача страны. 

Михаила Мурашко рассказал,  что Минздрав с выездом на место изменил системы «оказания помощи» и «лекарственного обеспечения». Следовательно, в Дагестане были неправильно устроены указанные системы. Для понимания важности такого вывода следует понять, что в правильной системе могут быть недостаточно ресурсов, а в неправильной, даже избыток лекарств и оборудования не поможет. Соответственно, до приезда комиссии Минздрава в Дагестане была неправильная система. И основной вывод министра, что Дагестан сам не справится, «внешняя помощь здесь была бы целесообразна»

Анна Попова кажется дипломатичной, но расшифровка «между строк» показывает, что главный санитарный врач сделала два болезненных укола. Но для начала надо вспомнить,  что глава субъекта ответственный за выполнение постановления Главного санитарного врача РФ,  в том числе от 2 марта №5 и 13 марта №6, о тестировании и ограничении массовых мероприятий. И фактически, сложившаяся ситуация это результат невыполнения указанных постановлений.

Первый укол. В Дагестане, оказывается аномалия: в стране удельный вес пневмонии среди ковидных – 20%, а в республике – 60%, причём если везде 45% бессимптомных, то в Дагестане только 25%. Можно хоть сейчас объявлять, что дагестанцы самый  сладый народ.. На самом деле Анна Попва показывает, что в Дагестане тестирование ограничивается только проверкой тех, кто уже в больнице. Отсюда и такой результат.

Второй укол. Ранее  многие отмечали особое внимание Владимира Путина к защите людей старшего возраста, о чем отдельно докладывала Анна Попова 28 апреля. Если в целом по стране эпидемия затронула 15% лиц старшего возраста, то в Дагестане в 2 раза больше: «треть всех заболевших – это люди старшего возраста, и 10 процентов – это дети.»

На заседании Анна Попова оказалась в меньшинстве по очень интересному вопросу. М.Мурашко поддержал Владимира Васильева, который попросил построить капитальную инфекционную больницу. Главный санитарный врач, оценила эту мысль дипломатично: «Но на этот госпиталь уйдёт определённое время.». И предложила альтернативное решение: развернуть в течение двух недель мобильные госпитали на 1000 коек, по модульной системе на базе сил МЧС. Причём, Анна Попова подчеркнула уникальность решения: «Таких [госпиталей] раньше в Российской Федерации не было.»

Исходя из этого предложения можно понять уровень угрозы и перспективы республики. Но почему же тогда глава Дагестан не согласился на такое оперативное решение? 

Будем ждать перечень поручений Президента Росии по итогам заседания. 

Стенограмма. 

М.Мурашко: Глубокоуважаемый Владимир Владимирович! 

Глубокоуважаемый Владимир Абдуалиевич, Ахмад-хаджи! 

На сегодняшний день ситуация в Республике Дагестан вызывает действительно серьёзные опасения по поводу предстоящих праздников. На протяжении последних двух с половиной недель мы совместно с Министерством здравоохранения Дагестана и [дагестанской] медицинской академией изменили несколько систему оказания помощи, поскольку действительно количество заболевших и нагрузка на медицинские организации была крайне высока. Поэтому мы фактически развернули на сегодняшний день в Республике Дагестан коек для оказания медицинской помощи более 8200 [единиц]. 

Сегодня на стационарном лечении находится более семи тысяч пациентов на койках в разных районах региона. Необходимо отметить, что количество пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии в реанимации, достаточно, для того чтобы закрыть реанимационными койками. Сегодня 109 человек находятся на искусственной вентиляции лёгких в регионе, а количество аппаратов ИВЛ и реанимационных мест составляет 635. Но при этом мы видим, что число пациентов средней степени тяжести, лёгкой степени тяжести достаточно велико. 

Мы изменили систему лекарственного обеспечения, поскольку те наши специалисты, которые выехали, увидели, что недостаточно было товарных запасов, логистические схемы, которые были выстроены, не полностью отрабатывались. Поэтому фактически перевели в ручной режим по обеспечению лекарственными препаратами, напрямую связав аптечные и медицинские организации с производителями и оптовыми организациями. 

Мы видим, что сегодняшняя ситуация в последнюю неделю стабилизировалась. Пришлось из шести лабораторий, которые поводили исследования, их несколько реорганизовать, чтобы увеличить их пропускную способность для диагностики, – Владимир Абдуалиевич об этом сказал, – фактически в ручном режиме перепрофилировав и перекомпоновав, лаборатории увеличили практически в два раза. Но этого недостаточно. 

Поэтому то, что мы видим на сегодняшний день, конечно, требует, на наш взгляд, привлечения дополнительных медицинских сил и средств в регион извне региона. 

И обязательно в этой ситуации я хотел бы поддержать Владимира Абдуалиевича.На наш взгляд, необходимо строительство инфекционного госпиталя, поскольку сам по себе регион действительно является высокорисковым, и плюс те транспортные пути, которые идут через регион, также каждый год создают дополнительную напряжённость в плане оказания медицинской помощи. 

Мы действительно включили регион в число медицинских организаций, которые проводят клинические исследования современных лекарственных препаратов, для того чтобы ускорить доступ к терапии, и подготовили для этого специалистов, дополнительно провели в том числе и вебинары, и личные образовательные циклы нашими специалистами. 

Но, ещё раз повторюсь, ситуация такова, что, мне кажется, внешняя помощь здесь была бы целесообразна. 

Спасибо. Доклад закончил. 

В.Путин: Спасибо. 

Теперь хочу попросить высказаться Попову Анну Юрьевну, Главного санитарного врача России. 

А.Попова: Спасибо большое. 

Глубокоуважаемый Владимир Владимирович! 

Глубокоуважаемые участники совещания! 

Эпидемическая ситуация на Кавказе, и в первую очередь, конечно, в Республике Дагестан, в зоне нашего внимания с самых первых дней. И я бы хотела обратить внимание на особенность этой эпидситуации. Был первый подъём, достаточно непродолжительный, с 15 по 22 апреля, и потом следующая волна на другом уровне, в три раза выше заболеваемость, с 23 апреля по 5–6 мая. Это были самые тяжёлые для республики дни, и, безусловно, все меры, которые принимались, они были абсолютно адекватны и совершенно правильны. 

С первых же дней, с 20 апреля, в республике работает специализированная противоэпидемическая бригада Ставропольского противочумного научно-исследовательского института, помогая проводить лабораторные исследования и организуя эту работу в субъекте Российской Федерации. 

Хотела бы отметить, что в особенностях эпидпроцесса – это, конечно же, высокая доля пневмоний, внебольничных пневмоний COVID-19. И если в целом по стране у нас в структуре удельный вес составляет не больше 20, то в Дагестане это почти 60 процентов, то есть тяжёлые больные сразу с пневмонией. И малое количество бессимптомных: по Российской Федерации сегодня это почти 45 процентов, в Дагестане пока это только 25. 

И, что очень важно, вовлечение в эпидпроцесс большого количества людей старшего возраста. В Российской Федерации [люди] старше шестидесяти лет вовлекаются в процесс, заболевают или до бессимптомной формы – порядка 15 процентов от всех заболевших, а в Дагестане за этот период – это 30 [процентов], треть всех заболевших – это люди старшего возраста, и 10 процентов – это дети.Это, конечно же, говорит о том, что требования по соблюдению режима самоизоляции несвоевременно начали исполняться. Об этом уже и Вы говорили, Владимир Владимирович, и Владимир Абдуалиевич говорил. Это очень важный аспект сегодняшнего дня. Как только ситуация изменилась, сразу видно по динамике, снизилась и заболеваемость, с интервалом буквально в шесть-семь дней. 

Поэтому то, о чём Вы сказали, – надо удержать ситуацию. Она сейчас в очень хрупком равновесии, только-только начинается стабилизация, несколько дней, порядка недели мы не видим роста, хотя и значимого снижения пока ещё нет. И если сейчас ситуация изменится и начнётся общение людей, мы, к сожалению, абсолютно точно получим дальнейший рост, ухудшение и увеличение тяжёлых случаев. 

Хотела бы обратить внимание на то, что в республике, конечно же, существуют традиционные обряды с большим количеством людей. Этого сегодня нужно максимально попытаться избежать. 

Конечно же, и Вы об этом сказали, уважаемый Владимир Владимирович, для республики важно сегодня увеличить охват тестирования. Сегодня, к сожалению, это в два раза ниже, чем заданная нами планка в соответствии с Вашим указом, с методическими рекомендациями в 70 исследований для первого уровня, в 70 исследований на сотню тысяч населения в сутки. Для этого делается много в республике. 

Сегодня нет дефицита, сегодня все расходники поставляются. Нами сформирован неснижаемый запас в 15 тысяч исследований, для того чтобы он был на случай необходимости. 

Очень важно сегодня продолжить ту работу, которая начата по вовлечению коммерческих лабораторий, которые есть, которые обладают большой мощностью. Я знаю, что эта работа уже начата. И её активное продолжение, мне кажется, даст значимый эффект. 

По результатам тестирования ещё раз хочу сказать достаточно важную в эпидемическом смысле вещь и фразу о том, что если в целом по России из общего количества обследований мы выявляем 10–12 процентов «ковидных» – заражённых, инфицированных, – то пока в Республике Дагестан это больше 35 процентов. Это говорит о том, что вирус в республике есть, и здесь ещё есть необходимость очень активной работы по его вычерпыванию, по расширению тестирования, для того чтобы сократить этот резервуар в популяции. 

Ещё раз хочу сказать, что предпринятые усилия дали результат, но результат пока очень хрупкий, и все меры, о которых Вы сказали, удержать ситуацию – это крайне важно сегодня для республики. 

И ещё один акцент, особенность эпидситуации в республике, – это большое количество граждан другой страны – граждан Азербайджана, которые сегодня скапливаются у границы. Владимир Абдуалиевич коротко сказал об этом, но это очень важно. Закрытие международного автомобильного пункта пропуска Яраг-Казмаляр, как раз когда люди – да, спасибо большое МЧС, они развернули ПВР [пункты временного размещения], условия для людей создали, – но эти люди накапливаются. Это люди, которые должны бы вернуться на родину, но пока у них такой возможности нет, это ещё одна точка риска. 

И уже было сказано о кишечных инфекциях. Сегодня в Дагестане уже плюс 23–25 днём, и такое скопление людей – это ещё один риск не только для инфекции, связанной с коронавирусом, но и для других кишечных инфекций. Мы, к сожалению, помним и другие, более страшные кишечные инфекции в Дагестане. Этого осложнения, я абсолютно уверена, нам нельзя допустить. 

И конечно же, то, о чём было сказано, необходимы хорошо оснащённые койки, высококвалифицированные кадры, потому что ситуация, которая уже не раз возникала, к сожалению, в Республике Дагестан, показывает крайне острую необходимость инфекционных специализированных коек. Поэтому госпиталь, о котором Вы сказали в самом начале, и развёртывание дополнительных – это крайне важно. Я, безусловно, поддерживаю то, что было уже сказано. Этот госпиталь крайне важен. 

Но на этот госпиталь уйдёт определённое время. Хочу доложить, Владимир Владимирович, что по Вашему поручению вместе с Министерством по чрезвычайным ситуациям, с Министерством здравоохранения нами отработан полный алгоритм создания быстровозводимых (в двухнедельный период) модульных инфекционных госпиталей – для возведения на базе Министерства по чрезвычайным ситуациям. Таких [госпиталей] раньше в Российской Федерации не было. Они сегодня готовы к развёртыванию, до 1000 коек одномоментно с разной ёмкостью по необходимости, по ситуации. 

Поэтому, если бы было возможно, мне кажется, такой вариант развёртывания тоже нужно рассмотреть с учётом складывающейся ситуации. 

Спасибо большое. Доклад закончила.