Пока зарплата дагестанских медиков от количества вызовов зависеть не будет, в том числе потому, что к резкому переходу наша «скорая» не готова. Но стоимость вызова (по системе ОМС) определена: в Дагестане она в 1,5 раза ниже среднероссийской (903 и 1435 рублей соответственно).
Выезд бригады на дом — недешевое удовольствие, и пока непонятно, что будет с так называемыми «безрезультатными» вызовами (неточный адрес, ошибочный вызов, отъезд пациента до прибытия «скорой»), которых в 2012 году было 5845. Если умножить на стоимость одного вызова, получится немаленькая сумма.
«Нас никак не коснулась программа модернизации, у нас в распоряжении на 100 процентов изношенный транспорт, — прокомментировал ситуацию главный врач Муниципальной станции скорой медпомощи г. Махачкалы Магомедрасул Зиявудинов. — Очень помогает ГЛОНАСС… Но на город с населением около 700 тысяч человек по нормативу полагается 70 бригад скорой помощи. Сейчас работает 33 бригады. Нас перевели на окраину города (в Степной поселок), в городе функционируют только две подстанции. Много раз обращались, говорили о необходимости создания подстанций в Сепараторном поселке, Первой Махачкале, на ул. Аметхана Султана: раскидать машины по городу, чтобы бригады добирались быстрее. Раньше существовала подстанция на базе Муниципальной больницы №1, теперь и она не работает».
Как гласит статистика, опоздание махачкалинской «скорой» более чем на час составляет 2%, от 40 минут до часа — 8%, от 20 до 40 минут — 12%, и своевременное прибытие (до 20 минут ожидания) — 78% вызовов. Кстати, с введением системы ОМС каждый обладатель полиса сможет обратиться в страховую компанию для экспертизы качества скорой медпомощи. Им могут быть высказаны и претензии по срокам ее ожидания. Только неясно пока, насколько целесообразно применять штрафные санкции в отношении неоснащенной «скорой», которая работает в условиях неудобной инфраструктуры.
Еще в 2010 году Минздравсоцразвития РФ был определен перечень препаратов, которые обязательно должны быть в укладке машины скорой помощи (см. на сайте «НД»). Кроме противоаллергических, снижающих и повышающих давление, сердечных и противоастматических туда включены два современных тромболитических препарата (растворяют тромбы и предотвращают инфаркт миокарда на ранней стадии). В крупных городах эти лекарства успешно применяются выездными бригадами. По словам главврача махачкалинской станции скорой помощи, в 2013 году впервые и нашей «скорой» приобретено небольшое количество тромболитических препаратов: где-то на 20—30 случаев. Приобрести больше не позволяет бюджет учреждения (стоимость одной ампулы современного тромболитика — около 20 тысяч рублей). Как заверил Зиявудинов, врачи «скорой» прошли подготовку, специалисты готовы работать с новыми препаратами и выполнять утвержденные Минздравом РФ стандарты оказания медпомощи.
Но что делать со старыми машинами? Даже при увеличении финансирования через ФОМС главврач имеет право приобрести оборудование стоимостью не более 100 тысяч рублей (за единицу). За такие деньги не купишь даже подержанную «Газель».
Магомедрасул Зиявудинов надеется на поддержку главы Махачкалы Саида Амирова, а также правительства республики в вопросе принятия и, возможно, финансирования «Целевой программы развития скорой медицинской помощи на 2013—2015 годы», а точнее — обновления парка машин городской «скорой»; а также Минздрава РД — в деле разработки компьютерной программы для «ускорения» работы службы экстренной помощи.
Этим ли путем или благодаря искусному расходованию средств (во многих регионах машины не покупают, а арендуют у частников, что в десятки раз дешевле), но проблемы нашей «скорой» нуждаются в срочном решении.

№2: «По новым рецептам в аптеках будут продавать самые дорогие лекарства»
С 1 июля врач не сможет указать в рецепте конкретный препарат (его торговое название, по которому он продается в аптеке), а только МНН — международное непатентованное наименование лекарства (действующее вещество, которое пишут на упаковке мелким шрифтом). Аптекам в условиях регулирования цен (по ЮФО максимальная надбавка установлена в размере 30%) выгоднее продавать более дорогие препараты (больше доход с каждой упаковки).
Причины введения новых правил оформления рецептов разные. Одна из них, согласно комментариям официальных лиц, — стремление улучшить антимонопольный климат: чтобы все фирмы производители были в равных условиях и врачи не могли вступать в сговор с фармкомпаниями (но что мешает фармкомпаниям переориентироваться на провизоров, которые представляют определенный ассортимент лекарств?..). Однако возможны и другие причины. «Сейчас правительство РФ объявило курс на импортозамещение. Скажу прямо: объявить мало, необходимо его регулировать», — говорит глава Росздравнадзора РФ Олег Руденко.
Лекарство с одним и тем же действующим веществом производят фирмы, разработавшие этот препарат и продающие его дороже, так как в цену препарата входят многолетние исследования, и фирмы, копирующие лекарство после истечения срока действия патента на него. Отечественные «копии» гораздо дешевле, поэтому могут выиграть ценовую конкуренцию. Как говорится, у каждого дорогого лекарства есть более дешевый аналог (см. таблицу). В первую очередь, госзакупки более дешевых российских лекарств во всех регионах начались для льготников: существует квота — отечественных производителей среди поставщиков должно быть не менее 15%.
Однако каждый врач знает, что часто аналоги сильно уступают по эффективности оригинальным препаратам. И если заменить «Панадол» на «Парацетамол» («Лазолван» на «Амброксол», «Вольтарен» на «Диклофенак») вполне возможно без потери эффективности, то о большинстве препаратов такого не скажешь. «В отличие от ситуаций, когда применяются антибиотики, мы не видим сразу, действительно ли дешевые аналоги эффективны, — утверждает главный онколог Москвы Анатолий Махсон. — Это можно заметить только через годы, если увеличится смертность пациентов. Дешевые аналоги могут быть не только менее эффективными, но и более токсичными».
Во всяком случае, всегда интересуйтесь у врача, какой именно (конкретный!) препарат он считает наиболее эффективным: устные рекомендации пока не запрещены.

№3: «Отмена платного донорства приведет к нехватке крови тяжелобольным»
С началом года сдавать кровь по закону можно только безвозмездно, но донора должны накормить обедом. Для Дагестана это мало что меняет: 1 кроводача у нас «оплачивалась» либо 28 рублями, либо шоколадкой.
Как пояснила «НД» заместитель главного врача Республиканской станции переливания крови Марьям Лачуева, подпольного донорского рынка в Дагестане тоже нет: «В острых ситуациях не раз родственники больного просили найти потенциального донора по нашим спискам. Мы вызывали таких доноров, но от денег в такой ситуации те всегда отказывались — помогали безвозмездно. Официально оплата прописана только для лиц с резус-отрицательной кровью — при их нежелании сдавать кровь бесплатно. Но платить приходилось в единичных случаях».
На «головной» станции (г. Махачкала) поддерживается Стратегический запас компонентов крови, все районы республики полностью обеспечены ими. Ежедневно в Махачкале приходят сдать кровь от 80 до 100 человек (активны молодежные организации). В Дагестане 417 почетных доноров (сдавшие кровь 40 и более раз), многие из них молодого возраста.