В рамках проекта «Нейрошкола» в Республиканской больнице №2 Дагестан посетил доцент, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург Городской клинической больницы им. С.П. Боткина г. Москвы Алексей Кузнецов. Корреспондент «НД» пообщался со специалистами в области нейрохирургии, чтобы понять, какие проблемы сегодня существуют в этой медицинской области. 

— Что касается нейрохирургии в Дагестане, возможности для полноценного хирургического лечения инсульта, в общем-то, все есть. Проблемной темой пока остается лечение субарахноидальных кровоизлияний (кровоизлияния, связанные с аневризмами головного мозга). Учитывая, что в республике живет почти три миллиона человек, определенный процент больных, которых невозможно вылечить, здесь есть. А между тем хирургическое лечение в остром периоде болезни дает лучшие результаты, чем в холодном периоде, то есть после кровоизлияния.

— Эта проблема существует не только в Дагестане. Наша кафедра курирует 12 регионов, как минимум в половине из них эта проблема стоит остро и потихоньку решается. Даже в Москве есть нехватка таких центров. К сожалению, в нашей стране нейрореабилитация — в полном смысле этого слова — отсутствует. И только в последние пять лет идут подвижки в этом вопросе. Где-то быстрее, где-то медленнее.

— Это, скорее, связано с особенностью нашей системы здравоохранения. В постперестроечный период этот момент упустили. А вообще, раньше восстановление больных, перенесших инсульт, черепно-мозговые травмы и заболевания позвоночника, зависело только от родственников, а не от медицинских учреждений. Конечно, существовали отдельные учреждения, но они выполняли около 10% мероприятий, необходимых для восстановления. Пациенты либо ждали своей очереди длительное время, либо обращались в платные учреждения. 

Существует такое понятие, как «логистика». Пациент после инсульта поступает в отделение интенсивной терапии, затем либо в отделение неврологии, либо в отделение нейрохирургии, в зависимости от того, оперируется или не оперируется. Далее его направляют в отделение нейрореабилитации и затем на лечение в санаторий. Такой алгоритм лечения идеален. Но у нас, к сожалению, последние пункты этого алгоритма очень слабы в целом по стране. 

— Основная проблема — в малой информированности людей. Скажем так, зачастую люди не знают о том, что они должны знать. Если человек стал плохо говорить, у него отказала рука, нога, не нужно пытаться лечить его самим, нужно максимально быстро вызвать скорую помощь. Потому что если человек поступает в течение нескольких часов после инсульта, человеку проводят процедуру растворения тромба и у него инсульт не развивается. По сути дела, если вовремя провести эту процедуру, через два дня это уже здоровый человек. Но зачастую в результате того, что пациенты поступают не в первые два часа, а через 10—24 часов, а то и на вторые-третьи сутки, состояние пациента значительно осложняется. Мы призываем всех людей периодически проводить ультразвуковое исследование сосудов шеи. Если у вас обнаружат сужение сосудов в этом участке больше чем на 70%, не нужно ждать инсульта, а вовремя прооперировать сосуды. Инсульт не разовьется. То же самое и с давлением. Многие считают, что это ерунда. Но если человек не корригирует давление, то у него риск развития инсульта в три-четыре раза выше. Многие болезни легче предупредить, чем лечить. И на своевременную диагностику здоровья, кстати, настроены все федеральные целевые программы.

Родным и близким пациента необходимо также обеспечить полноценную психологическую реабилитацию. Если у пациента произошли нарушения речи, он не может говорить, замыкается в себе, это может привести к депрессивному фону и его гораздо труднее реабилитировать. Он понимает, что является нагрузкой для общества, и не хочет ничего делать; в таком случае доктора помочь не смогут.

Разговор продолжился с заведующим нейрохирургическим отделением Республиканской больницы №2 Шамилем Садиковым. 

— С отсутствием должной организации. В Дагестане есть несколько реабилитационных центров, но, к сожалению, всех необходимых условий для восстановления пациентов там нет. Могу вам сказать только, что такой центр необходим, потому как у нас много пациентов нуждаются в такой помощи. Это пациенты и после инсульта, и с посттравматическим синдромом. Особенно настораживает то, что инсульт стремительно «молодеет». Если раньше болезнь поражала пожилых людей, то сейчас к нам с инсультом поступают молодые люди 35—40 лет. 

— В нашей больнице пациенты после инсульта могут получить частичную помощь — пройти курс процедур электрофореза, есть и другие методики занятий с пост-инсультными пациентами. Но этого не хватает, потому что очень важно комплексно стараться восстановить здоровье пациента. Для этого нужны специалисты, условия. Хотя в планах администрации нашей больницы в течение года организовать строительство центра на территории больницы, где будут созданы оптимальные условия. 

— Специалистов по нейрореабилитации действительно не хватает. Но откуда им взяться, если нет центров, в которых они могли бы работать? Что касается нейрохирургов, то их достаточно, вопрос только в недостаточной технической оснащенности. Правда, совсем недавно мы получили современный операционный микроскоп, с помощью которого мы сможем выполнять тяжелые операции, в том числе сосудистые. Раньше нам приходилось отправлять пациентов, которым нужна такая операция, в московский НИИ нейрохирургии им. Н.П. Бурденко, в клиники Санкт-Петербурга и Астрахани. Многие пациенты и их родственники не знают, какую помощь они могут получить в Дагестане и за его пределами.